Compreensão do paciente idoso sobre sua prescrição médica na Atenção Primária em Saúde na cidade de Fortaleza (CE) / Understanding of aged patients about medical prescriptions in Primary Health Care in the city of Fortaleza (CE) / Comprensión del paciente mayor sobre su receta médica en Atención Primaria de Salud en la ciudad de Fortaleza (CE)

Introdução: O envelhecimento é acompanhado por mudanças que colaboram para que os idosos precisem de farmacoterapia aumentada. Objetivo: Objetivou-se identificar a dificuldade de compreensão do paciente idoso quanto à prescrição de medicamentos na Atenção Primária na cidade de Fortaleza (CE). Métodos: Trata-se de um estudo descritivo e transversal com abordagem quantitativa, realizado em Unidade de Atenção Primaria à Saúde (UAPS) na cidade de Fortaleza/CE. Foi aplicado questionário estruturado em 105 idosos. As entrevistas aconteceram entre os meses de setembro e outubro de 2019. Resultados: Os resultados demonstraram que o sexo feminino foi prevalente em 88 (83%) participantes, a autopercepção da saúde predominante foi a regular com 39 (40,95%) membros e cem (95,2%) idosos fazem uso de medicamento contínuo. Uma parcela de 78 (74,28%) conhecia o nome do medicamento e 83 (79,04%) sua indicação. Quanto à posologia, 83 (80,95%) sabiam como tomar a medicação e 41 (39,05%) não sabiam como proceder em caso de esquecimento, 51 (53,54%) não conheciam os efeitos colaterais e 30 (28,58%) necessitavam de maiores informações sobre o tratamento. Conclusões: Conclui-se que existe uma lacuna entre o conhecimento do paciente idoso e o conhecimento a respeito dos seus medicamentos/tratamento, necessitando-se de maior atenção aos aspectos farmacológicos do tratamento e ao fornecimento de informação de forma clara, didática e objetiva.

Introduction: Aging is accompanied by changes that contribute to aged people needing increased pharmacotherapy. Objective: It was aimed to identify the difficulty of understanding by aged patients regarding the prescription of medicines in Primary Care in the city of Fortaleza (CE). Methods: This is a descriptive and cross-sectional study with a quantitative approach, carried out in a Primary Health Care Unit (UAPS) in the city of Fortaleza-CE. A structured questionnaire was applied to 105 aged people. The interviews took place between the months of September to October 2019. Results: The results showed that the female gender was prevalent in 88 (83%) participants, the self-perception of the predominant health was regular with 39 (40.95%) members and 100 (95.2%) aged individuals use continuous medication. A portion of 78 (74.28%) participants knew the name of the drug and 83 (79.04%) knew its indication. As for the dosage, 83 (80.95%) knew how to take the medication and 41 (39.05%) did not know how to proceed in case of forgetting to take it, 51 (53.54%) were unaware of the side effects, and 30 (28.58%) needed more information about the treatment. Conclusion: It is concluded that there is a gap between the knowledge of aged patients and the knowledge regarding their medicines/treatment, requiring greater attention to the pharmacological aspects of the treatment and information in a clear, didactic, and objective way.

Introducción: El envejecimiento se acompaña de cambios que contribuyen a que los ancianos necesitan una mayor farmacoterapia. Objetivo: Estaba destinado identificar la dificultad de comprensión del anciano en cuanto a la prescripción de medicamentos en Atención Primaria en la ciudad de Fortaleza (CE). Métodos: Esto es de un estudio descriptivo y transversal con enfoque cuantitativo, realizado en Unidad de Atención Primaria de Salud (UAPS) en la ciudad de Fortaleza-CE. Se aplicó un cuestionario estructurado a 105 adultos mayores. Las entrevistas se realizaron entre los meses de septiembre a octubre de 2019. Resultados: Los resultados arrojaron que el sexo femenino fue predominante en 88 (83%) participantes, la autopercepción de la salud predominante fue regular con 39 (40,95%) afiliados y 100 (95,2%) ancianos utilizan medicación continua. Una parte de 78 (74,28%) conocía el nombre del fármaco y 83 (79,04%) su indicación. En cuanto a la dosificación, 83 (80,95%) sabía tomar el medicamento y 41 (39,05%) no sabían cómo proceder en caso de olvido, 51 (53,54%) desconocían los efectos secundarios y 30 (28,58%) necesitaba más información sobre el tratamiento. Conclusión: Se concluye que existe un desfase entre el conocimiento del anciano y el conocimiento al respecto de sus medicamentos/tratamiento, requiriendo mayor atención a los aspectos farmacológicos del tratamiento e información de forma clara, didáctica y objetiva.

Epidemiologia das intoxicações medicamentosas registradas no Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas de 2012-2016 / Epidemiology of medicinal intoxications registered in the National System of Toxic-Pharmacological Information 2012-2016

Dentre o universo de substâncias tóxicas, os medicamentos são os mais envolvidos em intoxicações. Em 2016, eles representaram 34% das intoxicações no Brasil. O objetivo foi analisar as intoxicações medicamentosas registradas entre os anos de 2012 a 2016, identificando as possíveis causas. Trata-se de um estudo documental realizado por meio de dados secundários disponíveis no sinitox e de informações contidas em bases de dados. As variáveis analisadas foram a frequência por região, a zona de ocorrência, o sexo, a faixa etária, a circunstância, a evolução dos casos e a frequência de óbitos. Os resultados mostraram que o Sudeste foi a região mais prevalente; o grupo mais atingido foi as mulheres de 20 a 49 anos, seguido de crianças de um a quatro anos; e a tentativa de suicídio como a principal circunstância. Pretende-se direcionar gestores e profissionais de saúde no planejamento de ações preventivas, amenizando esses incidentes e promovendo melhor qualidade de vida para a população.

In the universe of toxic substances, medicines are the most involved in intoxications. In 2016, they accounted for 34% poisonings in Brazil. The objective was to analyze drug intoxications recorded between 2012 and 2016, identifying the possible causes. It was a documentary study carried out using secondary data available at Sinitox and information contained in databases. The variables analyzed were: frequency by region, area of occurrence, sex, age, circumstance, evolution of cases, and frequency of deaths. The results showed that the southeast was the most prevalent region; the group most affected were women aged 20 to 49 years, followed by children aged 1 to 4 years; and attempted suicide as the main circumstance. The intention is to guide managers and health professionals in planning preventive actions, mitigating these incidents and promoting a better quality of life for the population.

Acute kidney injury and other factors associated with mortality in hiv-infected patients

SUMMARY OBJECTIVE: HIV-related mortality is still high, especially in developed countries. The aim of this study is to investigate factors associated to death in HIV-infected patients. METHODS: This is a cross-sectional study with all HIV adult patients admitted to a tertiary infectious diseases hospital in Fortaleza, Northeast Brazil, from January 2013 to December 2014. Patients were divided into two groups: survivors and non-survivors. Demo-graphical, clinical and laboratory data were compared and a logistic regression was performed in order to investigate risk factors for death. P values ≤0.05 were considered statistically significant. RESULTS: A total of 200 patients with mean age of 39 years were including in the study, 69.5% males. Fifteen patients (7.5%) died. Non-survivors presented a higher percentage of males (93.3 vs. 67.3%, p = 0.037). Non-survivors presented AKI (73.3 vs. 10.3%, p < 0.001), liver dysfunction (33.3 vs. 11.5, p = 0.031), dyspnea (73.3 vs. 33.0%, p = 0.002) and disorientation (33.3 vs. 12.4%, p = 0.025) more frequently. Non-survivors also had higher levels of urea (73.8 ± 52.7vs. 36.1 ± 29.1 mg/dL, p < 0.001), creatinine (1.98 ± 1.65 vs. 1.05 ± 1.07 mg/dL, p < 0.001), aspartate aminotransferase (130.8 vs. 84.8 U/L, p = 0.03), alanine aminotransferase (115.6 vs. 85.4 U/L, p = 0.045) and lactate dehydrogenase (LDH) (1208 vs. 608 U/L, p = 0.012), as well as lower levels of bicarbonate (18.0 ± 4.7 vs. 21.6 ± 4.6 mEq/L, p = 0.016) and PCO2 (27.8 ± 7.7 vs. 33.0 ± 9.3 mmHg, p = 0.05). In multivariate analysis, disorientation (p = 0.035, OR = 5.523, 95%CI = 1.130 - 26.998), dyspnoea (p = 0.046, OR = 4.064, 95%CI = 1.028 - 16.073), AKI (p < 0.001, OR = 18.045, 95%CI = 4.308 - 75.596) and disseminated histoplasmosis (p = 0.016, OR = 12.696, 95%CI = 1.618 - 99.646) and LDH > 1000 U/L (p = 0.038, OR = 4.854, 95%CI = 1.093 - 21.739) were risk factors for death.]CONCLUSION: AKI and disseminated histoplasmosis (DH) were the main risk factors for death in the studied population. Neurologic and respiratory impairment as well as higher levels of LDH also increased mortality in HIV-infected patients.

RESUMO INTRODUÇÃO: A mortalidade relacionada ao HIV ainda é alta, especialmente nos países em desenvolvimento. O objetivo deste estudo é investigar os fatores associados ao óbito em pacientes com HIV. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal com todos os pacientes com HIV admitidos consecutivamente em um hospital terciário de doenças infecciosas em Fortaleza, Nordeste do Brasil, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2014. Os pacientes foram divididos em dois grupos: sobreviventes e não sobreviventes. Dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram comparados e análise de regressão logística foi feita para investigação dos fatores de risco para óbito. RESULTADOS: Um total de 200 pacientes, com média de idade de 39 anos, foi incluído no estudo, sendo 69,5% do sexo masculino. Óbito ocorreu em 15 pacientes (7,5%). Os não sobreviventes apresentaram maior percentual de homens (93,3 vs. 67,3%, p = 0,037) e um menor tempo de internação (8 ± 6 vs. 18 ± 15 dias, p = 0,005). Na análise multivariada, desorientação (p = 0,035, OR = 5,523), dispneia (p = 0,046, OR = 4,064), LRA (p < 0,001, OR = 18,045), histoplasmose disseminada (p = 0,016, OR = 12,696) e desidrogenase lática (LDH) > 1.000 U/L (p = 0,038, OR = 4,854) foram fatores de risco para óbito. CONCLUSÕES: LRA e histoplasmose disseminada foram os principais fatores de risco para óbito na população estudada. Distúrbios neurológicos e respiratórios, bem como níveis elevados de LDH, também estiveram associados com o aumento da mortalidade em pacientes com HIV.

Antiretroviral changes during the first year of therapy / Mudanças de terapia antirretroviral durante o primeiro ano de tratamento

Summary Introduction: The Brazilian HIV/AIDS management and treatment guideline (PCDT), published in 2013, recommends and standardizes the use of highly active antiretroviral therapy (HAART) in all adult patients, in spite of LTCD4 count. This study aimed to analyze the first year of HAART use in patients from a reference center on HIV/AIDS management in Fortaleza, Ceará. Method: This descriptive study reviewed all prescription forms of antiretroviral regimens initiation and changes from January to July 2014. All antiretroviral regimen changes that occurred during the first year of therapy were evaluated. Data were analyzed with SPSS version 20. Mean, standard deviation and frequency, Student's t and Mann-Whitney tests calculations were used, with significance at p<0.05. Results: From 527 patients initiating HAART, 16.5% (n=87) had a regimen change in the first year. These patients were mostly male (59.8%; n=52), aged 20 to 39 years, with only one HAART change (72.4%; n=63). Efavirenz was the most often changed drug, followed by tenofovir, zidovudine and lopinavir/ritonavir. Mean time of HAART changes was 120 days, with adverse reactions as the most prevalent cause. HAART was effective in decreasing viral load since second month of treatment (p=0.003) and increasing LTCD4 lymphocytes since fifth month (p<0.001). Conclusion: The main cause of initial HAART changes was adverse reaction and most patients had only one change in the HAART regimen. HAART prescription was in accordance to the PCDT from 2013.

Resumo Introdução: O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos (PCDT) de 2013 recomenda e normatiza início de terapia antirretroviral (TARV) em pacientes com qualquer contagem de LTCD4. O objetivo do estudo foi analisar o primeiro ano de TARV de pacientes em acompanhamento em um centro de referência em HIV/AIDS de Fortaleza, Ceará. Método: O estudo descritivo revisou formulários de solicitação de início e modificação de TARV em pacientes que iniciaram tratamento entre janeiro e julho de 2014. Foram avaliadas todas as mudanças que ocorreram durante o primeiro ano de terapia. Os dados foram analisados no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20. Foram calculados médias, desvios padrão, frequências, testes t Student e Mann-Whitney, com significância de p<0,05. Resultados: Dos 527 pacientes que iniciaram TARV, 16,5% (n=87) realizaram troca no primeiro ano. A maioria era do sexo masculino (59,8%; n=52), de 20 a 39 anos, com apenas uma mudança da TARV (72,4%; n=63). Efavirenz foi o fármaco mais substituído, seguido por tenofovir, zidovudina e lopinavir/ritonavir. O tempo médio de ocorrência das modificações da TARV foi de 120 dias, tendo reações adversas como causas principais. TARV foi efetiva na queda da carga viral desde o 2ºmês de tratamento (p=0,003) e na elevação de LTCD4 desde o 5º mês (p<0,001). Conclusão: Os principais fatores envolvidos em modificações de TARV inicial foram reações adversas, com apenas uma mudança de esquema na maioria dos pacientes. O manejo da TARV estava de acordo com o PCDT de 2013.

Acute kidney injury in HIV-infected children: comparison of patients according to the use of highly active antiretroviral therapy / Lesão renal aguda em crianças com HIV: estudo comparativo entre pacientes com e sem terapia antirretroviral altamente ativa

Abstract Objective: To assess clinical and laboratory data, and acute kidney injury (AKI) in HIV-infected children using and not using highly active antiretroviral therapy (HAART) prior to admission. Methods: A retrospective study was conducted with HIV-infected pediatric patients (<16 years). Children who were using and not using HAART prior to admission were compared. Results: Sixty-three patients were included. Mean age was 5.3 ± 4.27 years; 55.6% were females. AKI was observed in 33 (52.3%) children. Patients on HAART presented lower levels of potassium (3.9 ± 0.8 vs. 4.5 ± 0.7 mEq/L, p = 0.019) and bicarbonate (19.1 ± 4.9 vs. 23.5 ± 2.2 mEq/L, p = 0.013) and had a higher estimated glomerular filtration rate (102.2 ± 36.7 vs. 77.0 ± 32.8 mL/min/1.73 m2, p = 0.011) than those not on HAART. In the multivariate analysis, the use of HAART prior to the admission was a protective factor for AKI (p = 0.036; OR = 0.30; 95% CI = 0.097-0.926). Conclusion: AKI is a common complication of pediatric HIV infection. Use of HAART prior to the admission preserved glomerular filtration and was a protective factor for AKI, but increased medication side effects, such as hypokalemia and renal metabolic acidosis.

Resumo Objetivo: Avaliar dados clínicos e laboratoriais, bem como ocorrência de lesão renal aguda (LRA), em crianças HIV positivas com e sem uso de terapia antirretroviral altamente ativa (TARV) antes da admissão. Métodos: Estudo retrospectivo em pacientes pediátricos HIV positivos (< 16 anos). Foram comparadas as crianças que estavam em uso com aquelas sem uso de TARV prévia à internação. Resultados: Foram incluídos 63 pacientes, com média de 5,3 ± 4,27 anos, 55,6% do sexo feminino. LRA foi encontrada em 33 casos (52,3%). Os pacientes que usavam TARV apresentaram menores níveis de potássio (3,9 ± 0,8 vs. 4,5 ± 0,7 mEq/L, p = 0,019) e bicarbonato (19,1 ± 4,9 vs. 23,5 ± 2,2 mEq/L, p = 0,013), bem como maior taxa de filtração glomerular estimada (102,2 ± 36,7 vs. 77,0 ± 32,8 mL/min/1,73m2, p = 0,011), do que o pacientes sem TARV prévia. Na análise multivariada o uso de TARV prévia à internação foi fator protetor contra LRA (p = 0,036; RC = 0,30; IC de 95% = 0,097-0,926). Conclusão: A LRA é uma complicação comum da infecção pediátrica pelo HIV. O uso de TARV antes da internação foi associado a melhor taxa de filtração glomerular e foi fator de proteção contra LRA, porém desencadeou efeitos colaterais como hipocalemia e acidose metabólica.